Barriers between community screening for visual problems and treatments in a tertiary center

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the effectiveness of mobile ophthalmic unit screenings and to investigate barriers between community care and resolution of the problem at a tertiary center. METHODS This prospective study evaluated a convenience sample from 10 municipalities in São Paulo State, Brazil. Patients were assessed in the municipality by a mobile ophthalmic unit and underwent a complete ophthalmic consultation. Patients were referred as warranted to a tertiary hospital. RESULTS The mobile ophthalmic unit screened 1,928 individuals and 714 (37%) were referred. The mean age of the referred patients was 57.12 (SD = 19.5) years with best corrected visual acuity of 0.37 (SD = 0.36) logMAR. Forty-seven (6.6%) patients were blind and 185 (26.5%) were visually impaired. Cataracts (44.7%) and pterygium (14.7%) accounted for most referrals. Of those referred, 67.1% presented to the tertiary center. The diagnosis by the mobile ophthalmic unit corresponded to the one by the tertiary center in 88.5% of the cases. There were a significantly higher number of blind and visually impaired persons among those who presented to the hospital. There was a significantly greater attendance among patients living in more distant municipalities from the reference center with a higher number of inhabitants and a greater number of ophthalmologists in the cities of origin (p < 0.05, all comparisons). Complete treatment was performed in 65.6% of patients, and loss to follow-up was the main cause of incomplete treatment in 50.7% of patients. A total of 313 cataract surgeries were performed, which reduced the number of blind patients from 20 to 2 and of visually impaired individuals from 87 to 2 (p < 0.001). CONCLUSIONS Only 37% of the patients assessed by a mobile ophthalmic unit required referral to a tertiary hospital. Among the referred patients, 67.1% presented to the hospital, and complete resolution after treatment was approximately 65.5%. There was a significant improvement in visual acuity and a reduction in the prevalence of blindness and visual impairment postoperatively.

Uso de membrana amniótica en el tratamiento de pterigion recidivante, en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Centro Nacional de Oftalmología julio 2007-noviembre 2008 / Use of amniotic membrane in treating recurrent pterygium in patients who underwent surgery at the National Center of Ophthalmology July 2007-November 2008

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo en el Centro Nacional de Oftalmología, durante el período Julio 2007 a Noviembre 2008 con el objetivo de determinar la eficacia de la membrana amniótica en el tratamiento quirúrgico del pterigión recidivante. El Universo lo constituyeron todos los pacientes que asistieron a consulta por pterigión recidivante en el período Julio 2007 – Noviembre 2008 en el Centro Nacional de Oftalmología. La Muestra estuvo conformada por 43 pacientes que tenían historia de pterigión recidivante de 1 año o mas de evolución en el mismo período. Entre los resultados más importantes se destacan que la mayoría de los pacientes tenían entre 36 y 55 años, femeninos, de procedencia urbana, 1 cirugía de pterigión previa y de 1 a 3 años de haber sido operados. El corte evaluativo se realizó cuando todos los pacientes tenían al menos 3 meses de intervención. 4 pacientes presentaron recidiva (9.3%), teniendo estos las características de ser masculinos, del grupo etáreo de 36 a 55 años y 1 cirugía previa. Se concluyó que el uso de membrana amniótica como tratamiento de pterigión recidivante es un método seguro y eficaz en un 90.7%. Se recomendó la implementación del uso de membrana amniótica en pacientes con pterigión recidivante, a fin de reducir el porcentaje de recidivas...

Estudio comparativo del uso de mitomicina C en el pterigium recidivante / Comparative study of the use of mitomycin C in recurrent pterygium

El pterigium constituye un problema en la práctica oftalmológica por su alta prevalencia y elevada frecuencia de recidiva. El propósito de este estudio fue el de comparar la técnica quirúrgica de injerto autólogo de conjuntiva con células límbicas más mitomicina C, con la de injerto de membrana amniótica con mitomicina C, en pterigium recidivante, en cuanto a la tasa de recidiva, complicaciones posoperatorias inmediatas, y tiempo libre de recidiva (meses). Se realizó un ensayo clínico controlado prospectivo con n= 57 pacientes portadores de pterigium recidivante. Se conformaron 2 grupos: grupo 1, injerto de conjuntiva antólogo con células límbicas más mitomicina C; y el grupo 2, injerto de membrana amniótica más mitomicina C. Se comparó el comportamiento de las técnicas empleadas a partir de sus resultados. El seguimiento fue ± de 1-6 meses. La agudeza visual mejoró en 60 por ciento de los casos. La recidiva fue de 2 por ciento para el grupo 1 y de 6 por ciento para el grupo 2. El método de injerto conjuntival con limbo resultó más efectivo para el tratamiento del pterigium recidivante. Él método de membrana amniótica constituye una alternativa para el tratamiento de casos en los cuales no sea viable la aplicación de de injerto antólogo.

Pterygium is a problem in ophthalmology practice because of its high prevalence and frequency of recurrence. The objectives of this study was to compare the surgical technique of autologous conjuctival graft with limbal cells plus mitomycin C with that of amniotic membrane graft treated with mitomycin C in recurrent pterygium in terms of recurrence rates, immediate postoperative complications and recurrence-free time (months). A prospective controlled clinical assay was carried out in 57 patients suffering recurrent pterygium. They were divided into two groups; the group 1 that had autologous conjuctival graft with limbal cells plus mitomycin C, and the group 2 with amminotic membrane graft plus mitomycin C. The used techniques were compared on the basis of their results. The follow-up period extended from one to six months. Visual acuity improved in 60 percent of cases. Recurrence occurred in 2 percent of cases in group 1 and 6 percent in group 2. The conjunctival graft with limbal cells method was more effective for the recurrent pterygium treatment. The amniotic membrane method constitutes an alternative therapy for cases in which autologous graft is not applicable.

Role of intraoperative application of mitomycin C to prevent recurrence of pterygium after excision using bare sclera technique [a study of 50 patients at Abbasi Shaheed hospital]

The objective of our study was to prevent the recurrence of pterygium with application of intraoperative Mitomycin C following pterygium excision using bare sclera technique. This was an observational study and carried out at eye department Abbasi Shaheed Hospital Karachi. Fifty patients were studied over a period of 9 months. Patient information regarding visual aquity, intraocular pressure, retinoscopy condition of cornea, conjunctiva and retina were recorded on a predesigned performa. Patients were admitted in the ward and operated in sterilized operation the-atre environment. Mitomycin C was applied on bare sclera in a concentration of 0.02% [0.2 mg/ml] for 2.5 minutes and irrigated with copious amount of normal saline afterwards. Patients were discharged next day on mild steroid like flouromethalone and an antibiotic ointment. Follow-up was done on first week, one month, 3 months and six months. Rate of recurrences and postoperative complications were noted down. There were 72% male and 28% female patients .Most common presenting age group was between 30-40 years of age [42%]. Primary pterygia included in the study were 90% [45 patients] and recurrent were 10% [5 patients]. Recurrence rate in primary pterygia was 6.6% [3 patients] and in recurrent pterygia 20% [1 patient]. No major complication was recorded. It was concluded that intraoperative application of Mitomycin C on bare sclera is safe and effective in preventing the recurrence of pterygium after excision provided potential complications of Mitomycin C are sufficiently addressed

Determinación del grado de contracción de la conjuntiva en patologías derivadas de su pérdida al emplear amnios como cubierta terapéutica / Conjunctival contraction measurement in pathologies caused by conjunctive lose and amniotic membrane as a therapeutic cover

Existen diferentes patologías en el área oftalmológica que van a ser resultado de la pérdida de conjuntiva en gran cantidad. El objetivo del estudio fue demostrar la utilidad del amnios humano como método terapéutico de regeneración epitelial en patologías derivadas de la ausencia de conjuntiva. Se clasificó a los pacientes de acuerdo al tamaño de la solución de continuidad, la falta de epitelización se determinó indirectamente mediante la contracción del tejido sano. Se incluyeron 17 pacientes, mostrando una tendencia a presentar mayor contracción con el incremento en el número de cirugías y de injertos previos. El amnios demostró ser útil en patologías de la superficie ocular, sobre todo cuando la pérdida de conjuntiva es mínima y sin procedimientos quirúrgicos previos. En contracturas de cavidad su utilidad es relativa ya que participan numerosos factores

Análise da técnica do retalho conjuntival superior no tratamento do pterígio / Conjuntival superior flap in pterygium surgery

Foi realizada uma análise retrospectiva em pacientes com, no mínimo, seis meses de pós-operatório de exerése de pterígio pela técnica do retalho conjuntival supeior, no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina, com o objetivo de avaliar seus resultados em relaçäo ás recidivas, complicaçöes e sintomas pós-operatórios, levando em consideraçäo variáveis como idade e sexo. Foram examinados, ambulatorialmente, 64 pacientes (70 olhos), todos com pterígios operados nasais e primários, observou-se que 52,8 por cento (n=37) eram olhos de pacientes do sexo feminino e 47,2 por cento (n=33) eram do masculino, com idade variando entre 20 e 60 anos numa média de 40,7 anos, todos da raça branca. Dos 70 olhos operados, apenas 10 por cento (n=7) apresentaram recidivas e 2,8 por cento (n=2) queixas de ardência e irritaçäo ocular. Complicaçöes foram observadas em 6 pacientes (8,5 por cento), sendo em 4 deles (5,7 por cento) leucoma de córnea e em 2 (2,8 por cento) úlcera de Barraquer. A técnica cirúrgica em questäo exibiu baixos índices de recidiva em relaçäo ás técnicas convencionais e poucas complicaçöes pós-operatórias, estando os nossos achados de acordo com a literatura consultada.

Correção de pterígio primário com colírio de mitomicina C a 0.02%: indicação estética e funcional / Correction of primary pterygium with mitomycin C eye drops to 0.02%, indicating aesthetic and functional

Foram selecionados 37 olhos de 37 pacientes com Pterígio primário. Todos foram submetidos a ressecção total com técnica de esclera nua aplicando-se colírio de mitomicina C a 0,02% no pós-operatório, durante 5 dias. Os pacientes foram acompanhados durante 12 meses, demosntrando-se que a mitomicina C diminui notoriamente a incidência de recidivas com poucos efeitos colaterais e resultado estético satisfatório.

Correçäo de pterígio recidivado com enxerto córneo-limbo-conjuntival / Corneal-limbus-conjuntival graft procedure to treat recurrent pterygium-A four a half years experience

Os autores apresentam sua experiência de quatro anos e meio com a técnica cirúrgica em que se realiza um enxerto ceratolomboconjuntival para o tratamento de pterígios recidivados e pseudopterígios, associados ou näo a simbléfaro. Foram realizadas 19 cirurgias, obtendo-se um bom resul;tado sem recidivas em 16 procediemntos 88,9 (por cento). O tempo de observaçäo pós-operatória variou de 1 a 63 meses (média de 18 meses). Concluímos que esta é uma técnica confiável, quando indicada em casos de pterígio recidivado ou com várias cirurgias prévias que apresentam comprometimento cicatricial e retracional

Tratamento do pterígio recidivado com o uso de enxerto livre de mucosa labial de espessura parcial / Free oral grafits in the treatment of recurrent pterigium

Operamos 43 casos de pterígio recidivado em 43 pacientes, entre os anos de 1990 a 1994. O acompanhamento pós-operatório variou de 1 a 58 meses. Apenas 2 casos apresentaram recidiva. O enxerto livre de mucosa labial de espessura parcial mostrou-se método de grande utilidade no tratamento do pterígio recidivado, principalmente em casos extremos com presença se simpléfaro e diplopia, pois permite a utilizaçäo de enxertos extensos para cobertura de grandes defeitos da conjuntiva advindos da ressecçäo do pterígio, constituindo eficiente barreira anatômica para evitar a sua recidiva

Transplante autólogo de conjuntiova no tratamento de pterígeo primário e recidivado / Conjunctival autograft transplantation in the treatment of primary and recurrent pterygium

Apresenta-se a técnica e os resultados do transplante de conjuntiva autóloga para tratamento de pterígeo primário e recidivado numa série de 22 pacientes (24 olhos). O pterígeo era primário em 13 dos casos e recidivado em 11 olhos. Em todos os casos, foram utilizados retalhos livres de conjuntiva a partir da localizaçäo bulbar superior do mesmo olho para restaurar a superfície de esclera e músculos extrínsecos expostos após a excisäo do pterígeo. O tempo de seguimento variou de 3 a 38 meses, com média igual a 10,7 meses. Observou-se apenas um caso de recorrência (4,16 por cento), entretanto este näo requereu cirurgia adicional até o momento. O procedimento cirúrgico em questäo mostrou-se seguro e efetivo para tratamento do pterígeo, pois praticamente näo houve complicaçöes, näo há necessidade de adjuntos farmacológicos ou de terapias de radiaçäo, e, principalmente, porque a taxa de recidiva demonstrada pode ser considerada baixa se comparada às atuais técnicas empregadas

Pterigio: cirugia y quimioterapia; curacion total, Medellin 1983-1988 / Pterygium: surgery and chemotherapy; complete healing, Medellin 1983-1988

Durante un periodo de observacion de 5 anos, se trataron 600 pterigios, divididos en dos grupos, cada uno compuesto por 250 casos primarios y 50 recidivados. Todos los ojos, de los dos grupos, fueron operados con la misma tecnica quirurgica y al terminar la intervencion se aplicaron 5 mgs de triamcinolona, subconjuntivales, en las areas adyacentes a la reseccion del pterigio. Al segundo grupo, se le agrego ademas, una inyeccion subconjuntival de 5 a 20 mgs de fluorouracilo a lo largo del postoperatorio. El fluorouracilo se aplico en relacion con las distintas etapas de la cicatrizacion, de acuerdo a la reaccion individual y al tipo de pterigio intervenido, primario o recidivado. La comparacion de los resultados entre los dos grupos mostro, que en el primero, el indice de recidivas fue en conjunto del 18%. En el segundo grupo con la adicion de fluorouracilo, la curacion fue practicamente del 100%, tanto en los primarios con en los recidivados. No se presentaron complicaciones locales ni generales graves y el resultado estetico y funcional fue perfecto. Una cicatriz brillante y una zona blanca paralimbar, libre de vasos, se parecio en caso todos los ojos. Este nuevo avance en el tratamiento del pterigio, permite al cirujano, asegurar a su paciente, el exito del procedimiento

Injerto de córnea en quemadura escleral por beta-terapia / Cornea injertion in scleral burn by betatherapy

Se presentan 12 casos de pacientes portadoras de úlceras esclerales necróticas secundarias a beta-terapia y que fueron tratadas mediante la eliminación del tejido necrótico y posterior recubrimiento con trozos de córnea de tamaño y forma adecuada. Los resultados fueron ampliamente favorables, controlándose los síntomas y evitando su progresión hasta por un período de 6 años de control. Creemos que ésta es una buena alternativa de tratamiento para los casos que no pueden controlar médicamente, cuando el colgajo conjuntival ha fracasado y no se cuenta con tejido escleral donante

Efectividad de la aplicacion de calor humedo local en los pacientes en postoperatorio de reseccion de pterigium, intervenidos ambulatoriamente en el Hospital San Ignacio / Effectiveness of application of local humid heat in ambulatory patients operated in Hospital San Ignacio, during postoperative of pterigium

Para la realizacion de la investigacion se hizo en primera medida una revision bibliografica acerca de: pterigium, tratamiento y cuidados postoperatorios. Para determinar la efectividad de calor humedo local en los pacientes sometidos a reseccion de pterigium que son atendidos ambulatoriamente en el Hospital San Ignacio, se tuvieron en cuenta cuatro aspectos: presencia de edema, proceso de cicatrizacion, procesos de vascularizacion y alivio de molestias. Se empleo un diseno experimental en el cual se distribuyeron los pacientes al azar en grupo de estudio y grupo de control. La muestra se escogio durante el periodo comprendido entre el 22 de Junio y el 9 de Diciembre de 1988 en la Unidad de Cirugia Ambulatoria del Hospital San Ignacio; contabilizando un total de 20 pacientes (10 casos y 10 controles). Una vez escogida la muestra se analizaron los datos encontrandose que no hay dependencia entre la aplicacion del calor humedo local y el edema, vascularizacion y cicatrizacion, sinembargo este procedimiento produce al paciente alivio del dolor y de las molestias generales durante el periodo postoperatorio. Por lo tanto, la aplicacion de calor humedo local se incluira en el modulo de autocuidado

Pterígio: consideraçöes atualizadas; estudo sucinto / Pteryzium: current considerations; brief study

O autor resume, atualizando, consideraçöes sobre o pterígio, quanto à etiologia, incidência, sistematizaçäo, evoluçäo e tratamento

Modificaciones de la curvatura corneal en el postoperatorio de pterigion / Modifications of the curvature corneal on pterygia postoperatory

Este estudio se realizó en 88 ojos que presentaban pterigión no recidivante y con invasión corneal de más de 1 mm. Preoperatoriamente se realizó queratometría y medición de la invasión corneal, se efectuó extirpación del pterigión con la técnica de esclera descubierta, y seis meses después se realizó nuevamente queratometría. Se eliminaron 32 ojos, quedando al final del estudio un grupo de 56 ojos en los que se encontraron los siguientes hallazgos: las córneas preoperatoriamente esféricas, en su mayoría (60%) presentaron postoperatoriamente astigmatismo contra la regla (P<0.05), y el astigmatismo preoperatorio con la regla disminuyó en 0.5 D (P<0.05); en ambos casos por aumento de la curvatura corneal en el meridiano horizontal. Los cambios del astigmatismo preoperatorio contra la regla no tuvieron significación estadística (P>0.05)

Utilidad de la radiación beta para prevenir recidivas en el postoperatorio del pterigión / Beta therapy utility for prevention of pterygium recurrence

Para el presente estudio se captaron 93 casos de pterigión en 44 pacientes que presentaban pterigión en ambos ojos, incluyendo a tres pacientes con pterigión doble (nasal y temporal en el mismo ojo). A todos se les realizó extirpación quirúrgica del pterigión con la técnica de esclera descuierta y enforma simultánea en ambos ojos. En uso solo de los ojos (seleccionado aleatoriamente), se aplicó radiación beta (2,700 rads). Se efectuó seguimiento mínimo de seis meses y máximo de ocho meses. Se eliminaron del estudio a 19 casos, quedando al final 74 ojos divididos en dos grupos: un grupo de 37 ojos que sí recibieron radiación, en el cual recidivaron el 18.92% (7 ojos); y no recidivaron el 81.08% (30 ojos). Y el otro grupo, también de 37 ojos que no se radiaron, observándose racidiva en el 29.73% (11 ojos), y el 70.27% (26 ojos) restantes no recidivaron. Estadísticamente no existe diferencia significativa (p>0.05).

Degeneraçäo marginal de Terrien / Terrien's marginal degeneration

A degeneraçäo marginal de Terrien é uma forma rara de adelgaçamento corneano periférico, lentamente progressiva, podendo chegar à perfuraçäo. Sua etiologia é desconhecida e seu tratamento näo tem conduta uniforme. Apresenta-se um caso de envolvimento bilateral em um homem de 29 anos de idade que veio à consulta por surtos recorrentes de olhos vermelhos. Feito o diagnóstico de degeneraçäo marginal de Terrien, foi adotada uma conduta expectante. A evoluçäo do quadro permaneceu inalterada durante o período de acompanhamento (05 meses após a primeira consulta). Procura-se correlacionar o caso relatado com as informaçöes contidas na literatura